产品概况
肺癌
2022年4月,TRK抑制剂(拉罗替尼)批准在中国上市,在NSCLC患者中,NTRK 融合发生率为0.24%;
2019年发布的第3版NSCLC NCCN指南中,新增NTRK 基因融合作为肺癌靶向药相关基因变异。拉罗替尼和恩曲替尼被推荐为NTRK 基因融合晚期或转移性NSCLC患者的一线治疗用药。
结直肠癌
2019NCCN结直肠癌指南更新中,推荐应对所有转移性结直肠癌患者进行NTRK基因检测,拉罗替尼可作为携带NTRK基因融合阳性的转移性结直肠癌患者的治疗选择。2022年4月,TRK抑制剂(拉罗替尼)批准在中国上市。
宫颈癌
2020版NCCN指南中对复发和转移性宫颈癌的一线化疗方案增加了贝伐珠单抗,二线化疗新增加了拉罗曲替尼或恩取替尼,用于NTRK基因融合阳性肿瘤;
子宫颈肉瘤建议NTRK基因融合检测。
宫内膜间质细胞瘤
NTRK重排的子宫肉瘤:该类子宫肉瘤具有类似软组织纤维肉瘤的形态,在2020版WHO女性生殖器官肿瘤分类中被列入“其他间叶源性肿瘤”,鉴于其有靶向治疗意义,形态也不同于一般的未分化肉瘤,特单独列出。该类肿瘤平均发病年龄32岁(23~49岁),最常见于宫颈,偶见于宫体。发生于宫颈的肿瘤形态可以出现腺肉瘤样结构,呈息肉样。杂乱的、旋涡状或鱼骨状排列的梭形细胞,轻至中度的细胞核异型是其形态特征。S-100蛋白、CD34、TRK、cyclin D1阳性表达,SMA呈不同程度的表达,但不表达CD10、结蛋白、BCOR、ER、PR、SOX10。
未分化、未分类肉瘤
第五版世界卫生组织骨和软组织肿瘤分类著作中,确定有两种NTRK基因融合发生率较高的肿瘤类型:婴儿型纤维肉瘤/先天性中胚层肾瘤及暂定类型“NTRK重排的梭形细胞肿瘤”。当然,还有一些其他间质性肿瘤也可能会有比例相对较低的NTRK基因重排,如炎性成肌纤维细胞肿瘤、较为罕见的非kit/非PDGFRA突变型胃肠道间质肿瘤。TRK蛋白过表达而无基因融合的情况也可见于间质性肿瘤,尤其BCOR改变的肉瘤及促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤;
婴儿型纤维肉瘤、细胞性及混合型先天性中胚层肾瘤、NTRK重排梭形细胞肿瘤均有相似的激酶融合和其他改变。ETV6-NTRK3融合是婴儿型纤维肉瘤、细胞性先天性中胚层肾瘤中最常见的基因改变,约占所有病例的70-90%;不过,NTRK3融合也可见于混合型先天性中胚层肾瘤和NTRK重排梭形细胞肿瘤,只是几率更低。婴儿型纤维肉瘤、细胞性及混合型先天性中胚层肾瘤、NTRK重排梭形细胞肿瘤中也可有其他激酶融合,如与NTRK1的融合,NTRK3与其他基因的融合,RET、BRAF、RAF1的融合等;少见的情况下还有NTRK2、ABL、MET、ROS1、ALK的融合。此外,通过点突变及内部串联重复所致的BRAF活化也曾报道于婴儿型纤维肉瘤和先天性中胚层肾瘤。